Modulo Iscrizioni Campionato Cisalpino RC 2024

*Cognome

*Nome

*Data di nascita: (gg/mm/aaaa)

*Luogo di nascita

*Codice fiscale

*Via

*Numero Civico

*Città

*Prov.

*Cap.

*Nazionalità

Telefono

Cellulare

*E-mail

Area Geografica

Gruppo di appartenenza

Aeroclub di appartenenza

Categoria

Modalità di partecipazione

Tipo aereomodello (indicare nome, apertura alare e cilindrata motore)

*Ho letto la nota informativa e acconsento al trattamento dei dati personali

*Modalità di pagamento

BONIFICO BANCARIO CONTANTI

Per le quote da versare per partecipare alle gare consultare la pagina 2 del Regolamento.

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-in contanti: versati direttamente al Presidente

-a mezzo bonifico bancario intestato a: Campionato Cisalpino RC Italia - Associazione Sportiva Dilettantistica

Banca Centropadana Credito Cooperativo - Filiale di Casalpusterlengo - Piazza Cabrini 1, 26841 Casalpusterlengo

IBAN : IT 18 Z 08324 32771 000000 144666

Inserire nella causale , nome/cognome/categoria - ISCRIZIONE CAMPIONATO CISALPINO RC ANNO 2024 -

NOTA BENE: il pagamento deve essere effettuato entro il 28/02/2024

*CODICE DI VERIFICA:

Per inviare il modulo è indispensabile inserire il CODICE di VERIFICA.